肝硬化腹水诊治进展——AASLD2012版肝硬化腹水诊疗指南介绍

摘要:

2013年2月美国肝病学会(AASLD)公布了第4版成人肝硬化腹水诊疗指南,新指南强调一些新的治疗理念,如维护患者动脉血压的重要性,平均动脉血压(MAP) >82 mmHg的肝硬化患者,一年生存率70%,而MAP≤82 mmHg者一年生存率只有40%,因此血管收缩剂有较好临床疗效,如口服米多君可增加肝硬化腹水患者的尿量和尿钠,改善MAP和生存率;抑制血管收缩效应的药物应避免或谨慎使用,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB).服降压药的肝硬化伴高血压患者应密切监测血压和肾功能,以防肾功能的突然恶化,患者居家的血压监测数据对是否应减量或停用降压药非常重要.心得安常用于预防门脉高压性食管胃底静脉曲张出血,但会加重低血压,不建议在难治性腹水患者中使用.新指南将治疗选择分为一线、二线、三线和试验性治疗,指出了应避免或慎用的药物.普坦类利尿剂未能在大型随机临床试验中证明对肝硬化腹水有益处,甚至增加死亡率,其治疗肝硬化腹水尚需证实.尿中的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白可能有助于诊断肝肾综合征(HRS),其在健康人和肾前性氮质血症为20 ng/mL,慢性肾病50 ng/mL,HRS 105 ng/mL,急性肾损伤为325 ng/mL.新指南还增加了脐疝、肝性胸水等处理意见.

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作者:
期刊:
《肝脏》2013年18卷9期 638-640页 ISTIC
栏目名称:
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DOI:
10.3969/j.issn.1008-1704.2013.09.017
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