呼吸重症监护室吸入性肺炎的病原学及预后因素分析
Clinical analysis of aspiration pneumonia in respiratory intensive care unit
目的:观察呼吸重症监护室(RICU)医院获得吸入性肺炎和社区获得吸入性肺炎的微生物学特点及影响预后的因素。方法回顾性分析符合吸入性肺炎诊断标准且收入 RICU 的重症患者112例,根据感染来源分为医院获得吸入性肺炎和社区获得吸入性肺炎两组,通过纤维支气管镜吸取液培养观察病原学情况,并分析影响预后的因素,其中包括一般情况、血液生化检查、初始治疗、抗生素治疗及最终结果。结果RICU 中医院获得和社区获得吸入性肺炎患者年龄>65岁者分别占80%和89%。RICU 吸入性肺炎最主要的危险因素是脑出血和脑梗塞(34%)。所有患者均至少伴随有一种基础疾病,53%的患者伴随有4种或4种以上基础疾病。从94例患者中共分离到病原菌128株,其中 G -菌最多(75株),真菌(36株)次之,混合感染比率高。整体病死率为43.8%,其中社区获得性和医院获得性肺炎死亡率分别为40.0%和50.0%。多因素 Logistic分析显示,年龄>65岁(P <0.05)、使用强心剂(P <0.01)以及无效初始治疗(P <0.01)是导致治疗效果不佳的独立危险因素。结论RICU 中医院获得和社区获得吸入性肺炎多见于老年人,合并症多;易发生混合感染,需重视真菌感染;老年、心功能不全、无效初始治疗是导致预后差的主要危险因素。
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