依那西普治疗生育期强直性脊柱炎二例
病例1:女性,25岁,已婚。因“反复双髋疼痛伴渐进性腰背部疼痛、晨僵3年”,在外院诊断为强直性脊柱炎。既往服用非甾体抗炎药(NSAIDs)、柳氮磺胺吡啶(SSZ)和甲氨蝶呤(MTX)效果不佳,否认肿瘤家族史。2011年4月来我院就诊,骨盆 X 线检查示:双侧骶髂关节炎Ⅲ级;MRI:右髋关节炎性改变伴积液;C 反应蛋白(CRP)15.9 mg/L;血细胞沉降率(ESR)49 mm/h。在排除了病毒性肝炎及结核后,给予依那西普25 mg,2次/周,皮下注射;告知患者采取避孕措施。3个月后患者CRP、ESR、症状体征评分(BASDAI)、躯体功能评分(BASFI)明显好转,并持续缓解。2011年9月发现患者意外怀孕4周,遂停用依那西普治疗。2011年12月26日(孕12周)患者因腰背痛、夜间痛及晨僵加重就诊,查 CRP 65 mg/L,ESR 95 mm/h, BASDAI 评分9.2,BASFI 评分5.5,患者及家属要求重新应用依那西普,在告知风险及填写知情同意书后给予依那西普25 mg,2次/周,皮下注射;3个月后病情达到缓解,依那西普减量为25 mg,1次/周,皮下注射;每月随访 1次,产科胎检监测均正常,依那西普治疗至孕36周,患者症状控制良好,临床评价指标明显改善。2012年6月29日(孕39周)患者顺利产下一健康女婴,新生儿 Apgar 评分10分。
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