血管内栓塞治疗椎动脉动静脉瘘合并巨大动脉瘤样扩张一例
患者女,42岁。因“外伤后6年,头晕伴右侧肢体麻木、乏力1个月”于2014年5月21日入住首都医科大学宣武医院。患者6年前因车祸致使颈部外伤,出现颈部不适,于当地医院经颈部X线检查提示颈椎后凸畸形,未给予特殊处置,颈部不适症状逐渐缓解。近1个月患者出现头晕,右侧肢体麻木、乏力伴右侧颈部不适。2014年4月25日于当地医院查头颈部CT血管成像( CTA)提示右侧颈部椎动脉动静脉瘘并右侧椎动脉瘤样扩张(图1)。遂入首都医科大学宣武医院诊治。入院时体格检查:意识清楚,语言流利;双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏;颈部未闻及血管杂音;周身可见弥漫性褐色斑块,皮肤多发局部结节,触之水泡感,无触痛,无压缩,未闻及血管杂音;右手尺侧感觉较对侧敏感,双侧锁骨下至腹股沟水平感觉敏感,右下肢腹股沟下两横指掌处感觉减退,鞍区感觉敏感;右侧肢体肌力郁级,左侧肢体肌力正常,四肢肌张力正常。既往患者无高血压病、糖尿病等病史。5月23日行全脑DSA提示右侧椎动脉颅外段动静脉瘘并动脉瘤样扩张,瘘口位于C4下缘水平,向椎旁静脉丛引流(图2)。5月28日在全身麻醉下行右侧椎动脉动静脉瘘栓塞术及动脉瘤部分栓塞、椎动脉起始处球囊闭塞术。栓塞治疗过程:采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,置入8 F动脉鞘,实施全身肝素化(0.75 mg/kg体质量,静脉注射)后,在超滑导丝引导下,将6F导引导管头端放置右侧椎动脉起始部,用双导管技术,将微导管在微导丝的导引下,一导管放置椎动脉动静脉瘘口位置约颈椎C4水平,另一导管也放置在动静脉瘘口位置以备注胶栓塞瘘口。首先栓塞动静脉瘘口,使用弹簧圈导管在微导丝的导引下置入动静脉瘘口位置,先后使用HELIX 9 mm×300 mm( EV3公司,美国)、8 mm ×300 mm( EV3公司,美国)×2、7 mm×300 mm( EV3公司,美国)弹簧圈填塞瘘口部分,造影见血流明显减少,用ONYX胶进行栓塞。造影见瘘口完全消失。对于下端两个大的动脉瘤样扩张,先栓塞上面大动脉瘤样扩张,使用弹簧圈导管在微导丝的导引下置入另一导管并放置于动脉瘤样扩张上部,先后使用2枚HELIX 25 mm×500 mm ( EV3公司,美国)和1枚22 mm×500 mm( EV3公司,美国)弹簧圈填塞上面较大动脉瘤样扩张部分,造影见血流量明显减少。导管向下至两大的动脉瘤样扩张部分颈部,使用HELIX 8 mm×300 mm ( EV3公司,美国)栓塞,造影见血流量明显减少。再次使用HELIX 25 mm×500 mm( EV3公司,美国)栓塞下面动脉瘤样扩张部分,考虑动脉瘤瘤体较大,费用较高,用1枚2号可脱性球囊( Balt公司)闭塞右侧椎动脉起始部。造影见椎动脉瘘口及动脉瘤样扩张血流完全消失(图3)。 X线平片见图4。术后患者麻醉清醒,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,右侧肢体肌力郁级,左侧肢体肌力正常。
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