输入性内脏利什曼病一例
患者男,43岁,浙江省丽水市青田县人。因间断发热6个月、呕血1 d 入院。患者6个月前在西班牙马德里出现发热,在当地医院治疗效果不佳后回国。先后就诊于浙江省内多家医院均无明显好转。入院后体格检查:体温37.4℃,颜面水肿,皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未及肿大;两肺呼吸音清,未闻及干、湿性音;腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝肋下未及,脾平脐,质硬,边缘钝,无压痛,肝区无叩击痛。实验室检查:白细胞计数3.2×109/L,红细胞计数3.05×1012/L,Hb 90 g/L,血小板计数83×109/L,中性粒细胞计数2.5×109/L,淋巴细胞计数0.7×109/L,血涂片未见异常细胞,ALT 77 U/L。大便隐血试验(++)。腹部 B 型超声:肝回声改变,脾肿大,左肝稍强回声团,血管瘤首先考虑;肝多发囊肿,胆囊多发息肉。胃镜:贲门黏膜隆起,胃底息肉,慢性浅表性胃炎伴胃窦散在糜烂。胸部 CT:两肺散在感染;两肺多发结节灶;心包少量积液;肝脏多发小囊肿可能;脾肿大。入院后予抗感染、对症治疗10 d,仍反复发热、咯血,血红细胞、白细胞、血小板计数进行性下降,行骨髓涂片检查:可见大量利杜体(利什曼原虫无鞭毛体),确诊为内脏利什曼病。见图1。
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